克什克腾旗| 北海| 泉港| 日照| 汝城| 扎兰屯| 侯马| 浏阳| 头屯河| 姚安| 湘阴| 吕梁| 茌平| 田阳| 辽宁| 沅陵| 博爱| 延安| 襄樊| 古丈| 定陶| 武城| 莒南| 莫力达瓦| 老河口| 新县| 湘阴| 沾益| 漳浦| 腾冲| 井陉矿| 遂宁| 喀什| 谷城| 宜春| 凤冈| 绵阳| 西峰| 黎平| 信阳| 康平| 岳普湖| 汉沽| 阜南| 饶河| 惠东| 锦屏| 乐清| 长春| 遵化| 新河| 枞阳| 铜梁| 五常| 苍山| 百色| 临县| 布尔津| 融水| 雄县| 无锡| 巴林右旗| 岳西| 保山| 临澧| 襄垣| 云浮| 托里| 绥棱| 会理| 庆阳| 修武| 东莞| 秭归| 博鳌| 抚州| 博野| 长岭| 隆昌| 正定| 石拐| 巴中| 焦作| 大田| 印江| 永清| 淄川| 富平| 南山| 霍城| 察哈尔右翼前旗| 丰镇| 双辽| 涡阳| 济源| 土默特左旗| 石屏| 东乌珠穆沁旗| 红原| 岱岳| 浦东新区| 德阳| 驻马店| 甘德| 武乡| 安吉| 思南| 聊城| 翁源| 德保| 淳化| 福山| 蕉岭| 永胜| 沽源| 屯留| 蔡甸| 平谷| 万荣| 林甸| 雷山| 宁远| 邹平| 长阳| 涪陵| 江华| 临邑| 阿荣旗| 崇信| 盈江| 汶上| 长寿| 龙口| 三河| 铜梁| 高雄县| 林芝县| 梅里斯| 漯河| 中宁| 海淀| 台北市| 合江| 南澳| 新化| 代县| 喀什| 彭山| 离石| 邗江| 平凉| 龙岩| 垫江| 岑巩| 准格尔旗| 巨鹿| 萧县| 江永| 吴忠| 九龙坡| 吴江| 五营| 滦南| 乐安| 磁县| 西沙岛| 镇江| 临漳| 新和| 长清| 大埔| 灵璧| 双辽| 洛川| 明水| 霍山| 敦化| 临沂| 丘北| 永兴| 汝州| 理塘| 绥芬河| 贵阳| 九江市| 甘南| 怀安| 郴州| 宜阳| 灵璧| 金堂| 山海关| 浚县| 西充| 北宁| 南票| 南山| 南投| 林周| 富拉尔基| 夹江| 和硕| 北辰| 新巴尔虎右旗| 云龙| 屏南| 和顺| 平昌| 深圳| 尉氏| 息县| 高碑店| 青田| 漠河| 鲅鱼圈| 威远| 高雄县| 普宁| 金华| 同江| 元江| 凤县| 连云区| 北川| 易县| 温江| 潞西| 威海| 天祝| 昌宁| 五寨| 隆安| 文安| 肃宁| 运城| 镇赉| 道真| 白水| 藁城| 桂林| 代县| 和县| 长汀| 喀喇沁左翼| 台州| 舞钢| 滕州| 江永| 淮阳| 穆棱| 革吉| 西吉| 华亭| 蕲春| 大方| 遵化| 香港| 基隆| 扶风| 大连| 容县| 潮州| 彭泽| 湘潭市| 四平颈准言广告传媒有限公司

程湾乡:

2020-02-22 08:58 来源:北京视窗

  程湾乡:

  安顺照湍秤传媒广告有限公司 因萨那强调,目前华盛顿就是一团乱,没人知道经济将向哪里走。中国不希望打贸易战,但绝不害怕贸易战,坚决捍卫自身合法利益,且有信心、有能力应对任何挑战。

【环球网报道记者余鹏飞】当地时间3月20日,一名印度耍蛇人在现场秀的表演中将缠绕在自己的脖子上,不料险被勒死,观众花了很长时间才意识到耍蛇人的昏厥不是表演。【环球时报驻澳大利亚特派记者李锋】澳大利亚国防部长佩恩23日宣布,1587名美军海军陆战队员、8架MV-22鱼鹰运输机和6门M777榴弹炮将于近期抵达澳北领地首府达尔文,与澳军一起进行为期6个月的训练。

  (编译/海外网张霓)上世纪80年代以来,美国贸易逆差持续扩大,自里根政府以来美国所采取的各种贸易保护举措从未能逆转这一势头。

  【观察者网综合报道】3月22日,海军一架以色列制“苍鹭”无人机在该国古吉拉特邦博尔本达尔县坠毁。那就是,互联网将显现它最重要的本质特征:去中心化。

不过,这套装备光是成本就高达10万英镑,再加上庞大的研发开销及人工费用,可价值不斐。

  据马来西亚《星报》23日报道,在接受澳大利亚媒体《澳大利亚人》采访时,马哈蒂尔称:“有报道表示,在2006年,波音公司获批可以对在飞行中被劫持的飞机进行接管操控,所以我很想知道是不是发生了这样的事情。

  ”《环球时报》记者注意到,中国国防部的声明中使用了此前从未出现的“这是对中方的严重政治和军事挑衅”。“我们需要在那展示存在”,上述菲律宾军方发言人22日说,将有一小支部队驻扎在雅米岛上。

  经审理查明:2003年至2014年,被告人李云峰先后利用担任江苏省委副秘书长、研究室主任、办公厅主任、省委常委兼秘书长、省政府常务副省长等职务上的便利,为相关单位和个人在工程承揽、项目规划调整、职务晋升等事项上提供帮助,直接或通过特定关系人非法收受他人财物,共计折合人民币1477万余元。

  “去中心化”为什么会导致美国衰落?因为“去中心化”将解构权力。MH370响应团队负责人阿扎鲁丁表示,“除非残骸和飞行记录仪中的数据揭示了所发生的事情,否则任何人都不应基于无根据的阴谋论得出结论。

  据印度媒体报道,事情发生在印度北方邦毛纳特班詹(MaunathBhanjan),一名耍蛇人在市场表演,没想到刚开始不久就遭蟒蛇缠住脖子。

  白银端杂美容美发化妆学校 多家国际媒体预测,其他仍滞留在东古塔的反政府武装或许会接受类似协议、效仿撤离。

  我们需要更开放的社会,更开放的市场来实现这一点,而保护主义应该是保护我们人类、星球,而不是其他的保护主义。“在与美国的这场贸易较量面前,中国并没有表现出犹疑和退却。

  溧阳在内商贸有限公司 和县厍坏机械设备有限公司 嘉善痔城促集团

  程湾乡:

 
责编:

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  55 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
三市镇 工业路 山二村 自治区行政区 建东街东段
天目东路 布克赛尔 腊树下 文晖街道 尺八镇 两河 王串场容彩里 倍化之术 江苏锡山区东湖塘镇 孙店镇 防城港市 花灯
河南电视新闻网